中央明确支持光伏产业发展、企业整合

打了疫苗以后咋保障？救济方式整体革新打了疫苗以后，万一发生意料之外的结果，该怎么办？复旦大学法学院副教授杜仪方表示，此次立法对于疫苗救济方式进行了整体革新，疫苗责任强制保险制度就是其中之一，这也是国际通行的一种疫苗救济方式。

1.量多，吃的量太多，血药浓度会升高，抗血栓过度，则容易导致出血。华法林主要代谢途径及作用机制华法林主要是经肝脏的P450酶系催化成单羟代谢物，华法林由S-和R-两种消旋体构成，起抗凝作用的主要是S-华法林，85％以上的S-华法林由CYP2C9代谢为无活性的代谢产物。

Table 1. 不同种族中CYP2C9的等位基因频率 Table 2.不同种族中VKORC1的等位基因频率 Table 3.不同种族中CYP4F2的等位基因频率 图表来源：CPIC Guideline for Pharmacogenetics-Guided Warfarin Dosing备注：INR（International Normalized Ratio）：国际标准化比值，可有效监测使用华法林抗凝药物的效果。VKORC1是华法林作用的靶点，华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶的作用，使维生素K环氧化物不能被还原，从而抑制凝血因子的活化而起到抗凝作用。4. 心脏瓣膜置换后的血栓并发症患者。CYP4F2*3基因多态性在亚洲人群的等位基因突变频率达到22.054%，如图3展示。服用华法林之前进行基因检测的必要性，让数据说话中国人群中CYP2C9主要突变位点是*3，*2虽极少突变，但也有一定的突变频率，如表1展示，因此测定CYP2C9*2、*3等位基因可用于指导中国人群确定华法林的起始用药剂量，并预测药物毒性。

携带CYP4F2*3等位基因的个体应用血栓风险会增加。一介草夫 抗凝主力全球有数百万的患者在使用华法林，抗凝药中重要一员，是最常用的治疗和预防血栓栓塞性疾病的口服抗凝药物，特别是对于术后需要抗凝或近期心肌梗塞、心房颤动等疾病，有很好的防止凝血，避免血栓形成，预防疾病复发的作用。市场份额较小的原研药，应保持原来的价格水平，通过保价来确保利润。

而阿斯利康另一个可能进入第二轮带量采购的药品为喹硫平片，其2017年公立医疗机构终端销售额同样超过10亿元，阿斯利康占据超40%市场份额，目前洞庭药业的产品已过评，仿制与原研价差约在4倍。市场份额高的原研药，需要降价保量，或者保价保利润的策略。第二轮4+7大概率品种主动降价开始 最大降幅93% 2019-06-18 12:29 · 李华芸 第二轮带量采购热门品种阿那曲唑片近期在各地降价。而其他仿制药，例如正大天晴、石药欧意近期的挂网价格也在持续走低，目前价格已经接近豪森的中标价。

海正药业正在对阿那曲唑片进行一致性评价补充申请，目前正在审评审批中，cde承办日期为2019年1月21日但该报告同时也指出，试点品种在总体上实现了仿制药市占率提升，但原研占有率依然很高。

6月14日，山东省公共资源中心公示了一批降价药品，其中包括第二轮4+7预测品种阿斯利康的阿那曲唑片，而就在四天前，重庆市的抗癌药专项集中采购企业申报价格公示中，同样出现了该品种，此前该品种在山东省的挂网价为452.86元一盒，此次在两地都下调至419.13元。米内网援引业内人士观点称，阿斯利康对易瑞沙制定了一个精准、强大的销售策略，即通过进医保，带量采购中标来保持市占率，再把新上市的泰瑞莎和易瑞沙捆绑销售，或许这也是阿斯利康肯大幅降价的原因。但可以预见的是，不仅原研药要降价，仿制药也要降价。其中一个品种便是阿那曲唑片。

来自江苏豪森的仿制药在4+7中以623.82元的价格中标。首轮国家谈判仅有三个药品谈成，阿斯利康的易瑞沙便以半价通过谈判进入医保。除了第二轮的预测品种外。IQVIA的一份报告也指出，大多数原研药和仿制药价格差距明显，超70%的原研药单价高于中标价一倍以上，绝大多数品种的原研药和中标药价差增大，原研药降价压力巨大。

阿斯利康的易瑞沙降价70%中标，547元的中标价格是当时齐鲁仿制药的三分之一左右，原研的降价幅度超出不少人预期。报告预计，未来在带量采购的冲击下，小型企业的并购或联盟将会非常频繁。

阿斯利康在2019年第一季度实现易瑞沙的销售收入1.34亿美元，增速高达13%，这主要来自于以中国为首的新兴市场，美国市场由于泰瑞沙的扩张，易瑞沙几乎没有销售额。与此同时，另外3家国内企业扬子江药业、重庆华邦和浙江万晟药业进行了10%左右的降价，如扬子江药业将此药价格由146.4元降至138元。

紧随随后，齐鲁制药的仿制品在各地纷纷调整挂网价，达到498元，再次低于原研药，这一价格已不足原研上市初期的10%。报告认为，跨国企业应根据产品的竞争形态、市场份额、价格差来制定不同的应对策略。另一位业内人士对E药经理人表示，近年过期原研药降价的原因也在于中国审评审批速度加快，创新药、仿制药竞争激烈，同时外资药企希望过专利期的原研药尽早实现放量。今年4月，原研药格列卫在不少省份调整价格，由9998元降价为7182元。今年3月底4月初4+7在11个城市陆续落地。第二轮4+7大概率品种主动降价开始 最大降幅93% 2019-06-18 12:29 · 李华芸 第二轮带量采购热门品种阿那曲唑片近期在各地降价。

而目前国内EGFR突变肺癌患者较多见的治疗方法是首先使用易瑞沙、凯美纳等一代靶向药，耐药之后如果有T790M突变，再使用第三代靶向药泰瑞莎。米内网数据库显示，阿那曲唑2017年的公立医院终端销售为10.43亿元，市场增速高达29.19%，未来的发展潜力十分巨大。

一项针对肺癌患者选择靶向药的问卷调查显示，过半的患者会首先使用一代靶向药，耐药后再使用三代靶向药，而原因则在于他们认为这种方式可以带来更长的生存期，同时担心直接使用三代靶向药，耐药后无药可用。虽然该药在中国上市十余年间一直在保持极小幅度的降价步调，但在这个时刻打出约9折的价格，是否意有所指？1、热门品种降价5月14日，米内网一篇报道指出，在即将到来的第二批带量采购中，阿斯利康有两个品种在2017年中国公立医疗机构终端销售额较高且已有企业过评，较大几率被纳入。

值得注意的是，在5月6日黑龙江药品集中采购网公示的信息中，浙江海正已将阿那曲唑片的价格由108.34元大幅降至7.5064元，目前公示期已过，对于海正进行93%幅度的降价还未有更新的消息，目前针对这一幅度的降价，E药经理人还在核实中。易瑞沙这一在欧美市场表现不佳的药品，由于亚洲人种EGFR突变率更高，因而易瑞沙更适用于亚洲人群。

3、4+7影响持续去年4+7中，25个品种中标，平均降幅达到52%。黑龙江省药品集中采购网公示的降价信息2、政策追随者这几年，阿斯利康在中国市场上，一直紧跟政策步调。而中国本土企业将进一步分化，创新企业、大型企业以及成本把控能力强的企业将进一步做强做大，相比之下，小型企业若没有应对措施，将会面临被淘汰的境地。原研药、过一致性评价品种和未过评品种均出现在降价行列中，其中最大降幅达到93%，价格战已箭在弦上。

海正药业正在对阿那曲唑片进行一致性评价补充申请，目前正在审评审批中，cde承办日期为2019年1月21日。作为二轮4+7的预测品种，阿斯利康也显示了其对该药品的重视，4月24日阿斯利康对重庆华邦的阿那曲唑片发起了专利诉讼，而这一诉讼也可能影响未来的市场格局。

第一轮降价引起的价格战正酣。此外，此前广受关注的格列卫近期也在降价。

但4+7对药品价格带来的影响还在持续。通过医保谈判，易瑞沙也实现了放量。

但同时也有接近一半的患者选择直接使用三代靶向药。自2016年原卫计委组织国家药品谈判起，阿斯利康便紧跟政策走向。而阿斯利康另一个可能进入第二轮带量采购的药品为喹硫平片，其2017年公立医疗机构终端销售额同样超过10亿元，阿斯利康占据超40%市场份额，目前洞庭药业的产品已过评，仿制与原研价差约在4倍。市场份额高的原研药，需要降价保量，或者保价保利润的策略。

其近两年在中国市场上表现不错，销售额达到数亿。两年后，国家组织首次国家级的集中采购，阿斯利康的易瑞沙再次大幅降价，以几近上市初一折的价格中标，成为此次4+7中少有的外资原研药，甚至低于当时的仿制品价格。

市场份额较小的原研药，应保持原来的价格水平，通过保价来确保利润。米内网显示，2017年阿那曲唑片近90%的市场由原研企业阿斯利康占据，终端价格此前一直维持在500元左右，扬子江药业的市场占有率位居第二，但仅为8%左右。

而其他仿制药，例如正大天晴、石药欧意近期的挂网价格也在持续走低，目前价格已经接近豪森的中标价。但另一品种瑞舒伐他汀落标，公司认为，2019年第一季度瑞舒伐他汀在中国地区的销售额下降6%至1.37亿美元，部分原因在于该品种未能成功进入4+7带量采购，而受此政策影响，公司未来在中国的销售额无法保持持续地高速增长。